聲音嘶啞是喉部病變影響聲帶發(fā)音的一種癥狀表現(xiàn)。如咽喉壁膿腫、猩紅熱、急性喉炎、支氣管炎以及咽喉部慢性炎癥或聲帶息等,都可以產(chǎn)生聲音嘶啞現(xiàn)象。
(1)氣管或支氣管異物。當(dāng)小兒誤把別針、扣子或細(xì)小玩具放在口中玩時,或在咀嚼花生米、豆類食物時談笑、哭鬧、驚恐而深吸氣,可將這些異物吸入氣管。也有的在強迫小兒服藥時方法不當(dāng)使藥物嗆進氣管。異物進入氣管后,最突出的癥狀是劇烈的、刺激性嗆咳,聲音嘶啞及呼吸困難。異物停留在氣管中,可隨呼吸的移動引起劇烈的陣,發(fā)性咳嗽,睡眠時咳嗽及呼吸困難都可減輕。如異物較小,可通過氣管落入支氣管,這時咳嗽、呼吸困難及喘憋癥狀減輕,由于一側(cè)支氣管堵塞而產(chǎn)生肺不張,另一側(cè)吸入氣體增加而出現(xiàn)代償性肺氣腫,時間久后,可并發(fā)支氣管炎、肺炎、肺膿腫,則癥狀可逐漸加重。
(2)喉骨軟化病。亦稱“先天性喉喘鳴”,主要是喉軟骨軟化所致。由于吸氣時聲門上的會厭軟骨等組織向會厭后蜷曲,與喉頭接觸,阻塞聲門,發(fā)生吸氣性呼吸困難。吸氣時有喘鳴,呼氣時正常,輕者為間歇性。多在受驚或哭鬧時癥狀明顯,安靜或入睡后癥狀緩解或消失。重者喘鳴為持續(xù)性,入睡后或哭鬧時癥狀更明顯,并有吸氣性呼吸困難。但半夜時往往只有面青,發(fā)音無嘶啞。大多數(shù)小兒生后,不馬上發(fā)病,一次感冒或腹瀉后癥狀明顯,2~3歲后可逐漸改善而自愈。
(3)急性喉炎。多見于4~5歲以下兒童,冬、春季節(jié)易發(fā)病。多由細(xì)菌或病毒引起喉部發(fā)炎,出現(xiàn)急性充血、黏膜腫脹。起病時多有干咳,咳嗽多呈空聲,夜間入睡后癥狀明顯。有的吸氣時有喘鳴音,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難。喉頭阻塞影響換氣,小兒出現(xiàn)煩躁、青紫等缺氧癥狀。同時由于小兒喉頭狹窄,軟骨較軟及血管較多的關(guān)系,所以常常出現(xiàn)不同程度的吸氣性呼吸道梗阻現(xiàn)象。如喉部炎癥和水腫向下發(fā)展到氣管和支氣管時,就叫做“喉氣管支氣管炎”。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、呼吸困難、聲如破竹,肺部聽診呼吸音粗或伴濕噦音。
(4)喘鳴性喉痙攣。常發(fā)生在血鈣含量低的嬰幼兒,多由營養(yǎng)不良及佝僂病引起。多在夜間突然發(fā)作,吸氣時有喘鳴,呼吸困難,唇頰發(fā)紺,持續(xù)一兩分鐘后做一次深吸氣,癥狀就消失了。一夜可發(fā)作幾次,發(fā)作間歇期均正常。
(5)痙攣性喉炎。主要由副流感病毒引起,常在夜間突然出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽聲緊促如犬吠,伴聲音嘶啞,有喉鳴,嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣時胸骨上、肋間及劍突下凹陷,唇色青紫。而且接連幾夜有類似的發(fā)作,白天聲音仍嘶啞,但喉痙攣現(xiàn)象較少,至夜間癥狀加重。
喉頭、氣管嗆入異物時,家長應(yīng)立即抱起小兒,使其頭朝下、腳朝上,然后輕拍小兒背部將異物倒出來,切不可用手去掏異物,以免異物越陷越深,難以取出。如異物完全堵住氣管,幾分鐘內(nèi)可使氣道阻塞而引起窒息,甚至死亡。所以,家庭中的搶救十分重要。大人可鼓勵小兒咳嗽,先吸一口氣進去,再用力猛咳一聲,設(shè)法把異物咯出來。還可采用大人在小兒身后,一手握拳壓在他的上腹部,另一手壓在拳頭上,一陣陣地用手向里、向上擠,使肺內(nèi)能產(chǎn)生一股氣流把東西沖出來。以上方法不能解決,應(yīng)盡早去醫(yī)院進行搶救。
患急性喉炎,應(yīng)及時去醫(yī)院診治,及早使用抗生素,如青霉素(需做皮試)、紅霉素等,必要時可應(yīng)用腎上腺素、鎮(zhèn)靜劑。同時給予蒸氣吸入或加大室內(nèi)濕度,冬季可在室內(nèi)爐上燒壺開水,將蓋打開,讓水蒸氣散布室內(nèi)。如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時,伴有喉鳴則為喉梗阻表現(xiàn),應(yīng)及時送醫(yī)院,必要時需作氣管切開,否則會耽誤病情引起不良后果。
對喘鳴性喉痙攣的患兒,冢長應(yīng)及時松解患兒衣服,同時擊拍臀部,用冷水澆面部可使喉痙攣因冷刺激而消失。平時可口服鈣粉、維生素D制劑等,在飲食方面需增加營養(yǎng),并讓小兒增加室外活動,通過太陽紫外線的照射,可使皮膚自身合成維生素D,也可促使喉痙攣的解除。
為了預(yù)防氣管異物的吸入,家長應(yīng)經(jīng)常教育小兒,不要把東西放在嘴里玩。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)和顏悅色地招呼其吐出來。如果不肯吐,也千萬不要用手指伸到小兒嘴里去掏,因為掏的時候,小兒勢必掙扎和哭叫,恰在掙扎哭叫的一剎那,往往使口內(nèi)異物吞進食管或反吸入氣管,而導(dǎo)致呼吸道通氣困難。
冬季外出要讓小兒戴口罩,盡量不去人多的地方,室內(nèi)注意通風(fēng)換氣,因為污染的空氣中含有各種灰塵顆粒和微生物,容易引起呼吸道疾病。同時還應(yīng)注意飲食調(diào)理,多攝入含鈣食品,多進行些戶外活動,加強鍛煉,增強體質(zhì),預(yù)防感冒。
頸淋巴結(jié)腫大是由頸淋巴結(jié)核使頸部淋巴結(jié)腫脹引起,現(xiàn)在因為有卡介苗預(yù)防,該病已經(jīng)很少見了。患此病時在患兒頸部可以摸到的小疙瘩,很可能是由咽部進入的細(xì)菌所致,可自然痊愈?;摼M入頸部淋巴結(jié)而引起淋巴腺炎后,大多數(shù)都能自行痊愈,也有需要切開排膿的。另外,也有極少數(shù)的惡性腫瘤是以上述形式出現(xiàn)的,應(yīng)特別小心。